Hemodializa si hemodializa la domiciliu

Hemodializa este o metoda de terapie de inlocuire a rinichiului, folosita pentru a inlocui functia renala pierduta la pacientii cu afectiuni renale avansate. Dispozitivele de hemodializa inlocuiesc unele functii ale rinichilor afectati si lucreaza intr-un mod asemanator.Sangele este pompat continuu de la pacient intr-ul dializor si inapoi la pacient. In dializor este trecut printr-o membrana semipermeabila. De cealalta parte a membranei este un flux continuu de fluid de dializa. Solutii cu greutate moleculara mai mica si apa difuzeaza in membrana prin osmoza si astfel reziduurile, solutia in exces si fluidele sunt eliminate din sange, in timp ce concentratiile de solutii esentiale in sange sunt aduse inapoi in limite acceptabile. Un sistem de hemodializa contine in principal un circuit sanguin extracorporal la care e conectat pacientul, de regula printr-un sunt arteriovenos realizat chirurgical in brat. Sangele e pompat de la pacient la dializor si de aici returnat la pacient. Sistemul de fluid de dializa pompeaza apa purificata si electroliti in tuburile dializorului. Reziduurile sunt transportate de sistem si in cele din urma sunt eliminate. Un detector electronic monitorizeaza fluxul de iesire pentru eventuale pierderi de sange. Circuitul sanguin circuit include o pompa de sange, care permite tubulaturii pentru sange sa preia sange din vena pacientului in dializor. Pentru reducerea riscului de coagulare a sangelui e adaugat un anticoagulant. Un sistem de monitorizare monitorizeaza temperatura sangelui pe circuitul de revenire, precum si presiunea la intrarea si iesirea in si din dializor. In dializor sangele pacientului este curatat de reziduuri si apa de acces.  Masina de hemodializa are un computer intern care permite sistemelor de sange si fluid de dializa sa functioneze conform prescriptiei necesare precum si monitorizarea tratamentului. Alarmele alerteaza personalul /pacientul sa verifice aparatul. Microprocesorul mai permite si inregistrarea datelor si stocarea lor in scopuri de monitorizare. Masinile de hemodializa sunt protejate contra temperaturilor excesive, scaparilor de lichid, pierderi la partile electrice sau electronice, pana de curent etc. si au mijloace de dezinfectare pentru tubulaturi. Adecvarea tratamentului prin hemodializa poate fi evaluata calculand reducerea proportiei de uree sau calculand valoarea Kt/V, unde K este rata de filtrare a dializorului cunoscuta, t este timpul de dializa iar V este apa totala din corpul pacientului estimata. Aparatele de hemodializa sunt dispozitive medicale clasa IIb. Ele trebuie sa indeplineasca cerintele generale de performanta si siguranta stabilite in standardul EN 60601- 1:2006 si cerintele pentru dispozitive de hemodializa conform standardului EN 60601-2-16:1998. Hemodializa ambulatorie este o forma de auto-tratament. Aceasta forma de tratament implica responsabilitatea pacientului fata de propria sanatate prin adoptarea unui stil de viata sanatos si prevenirea imbolnavirii. Pentru efectuarea hemodializei in regim ambulatoriu pacientul invata cum sa foloseasca echipamentul, sa masoare tensiunea arteriala, sa inlocuiasca acele de acces vascular sau sa ataseze liniile de dializa fara suport clinic. S-a constatat ca hemodializa in regim ambulatoriu ofera un numar de avantaje inclusiv mai multa flexibilitate in modificarea timpului sau lungimii sedintelor, astfel incat pacientului sa-i fie mai usor sa duca o viata normala. In prezent recomandarea conventionala de hemodializa e de 3-4 sedinte pe saptamana. Evidentele sugereaza ca hemodializa in sistem ambulatoriu este mai eficienta din punct de vedere al costurilor si ca imbunatateste calitatea vietii pacientilor. Evaluarea fizica a locatiei determina daca un amplasament poate gazdui echipamentele si e necesara o eventuala operatiune subsecventa de conversie sau instalare , functie de aparatul ales. In mod ideal, echipamentul trebuie instalat aproape de sursa de alimentare cu apa si canalizare. Calitatea apei trebuie sa fie testata pentru a se determina daca apa trebuie tratata inainte de procedura de osmoza, iar presiunea apei trebuie verificata pentru a vedea daca se situeaza in limite acceptabile. Instalatia electrica trebuie verificata. Locatia ambulatoriului trebuie sa nu prezinte riscuri pentru sanatate si securitate, conditii de umezeala sau mucegai.Aparatele de hemodializa in regim ambulatoriu au anumite caracteristici care permit pacientului sa interactioneze mai usor cu aparatul, inclusiv reglarea inaltimii si pozitiei aparatului si ecranului. Pacientii care au decis efectuarea dializei in regim ambulatoriu trebuie instruiti cu privire la instalarea si utilizarea aparatului de hemodializa precum si la gestionarea oricarei situatii ce ar putea aparea in timpul tratamentului.